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过山车般的脑脊液蛋白真相是什么?

浏览:0 来源: 时间:2019-07-28
生化反应曲线是生化检验的基础,检验人员如果在审核报告时不看原始结果、不...
张好良

 

徐州医科大学附属医院东院检验科

 

 
前言

 

生化反应曲线是生化检验的基础,检验人员如果在审核报告时不看原始结果、不看反应曲线,就容易发出一些假性降低的结果。本文从一例跌宕起伏,过山车般的脑脊液蛋白说起。

 

 
案例经过

 

患者,女,36岁,2015年因脑积水于外院行脑室腹腔分流术。2018年8月16日因头痛4天入院。脑脊液蛋白检测采用罗氏COBASC501,定性试验采用潘氏试验。7日脑脊液蛋白示5 533mg/L,潘氏试验4+;9日复查脑脊液蛋白655mg/L,潘氏试验4+;14日复查脑脊液蛋白607mg/L,潘氏试验4+。

 

 
案例分析

 

博美彩票投注 笔者14日发现仪器传输状态为#O,报警提示为>Abs(反应曲线见图1),于是采用Decrease模式(样本量又6uL降至2uL),LIS结果为5 145mg/L,传输状态为#H,如果此时不看反应曲线,上述结果将直接审核。但看仪器界面仍有报警>Abs(反应曲线见图2),说明真实结果应更高。

 

图1

 

图2

 

至此,笔者机外稀释10倍上机检测,结果为1135(最终报告结果为11 350)mg/L,仪器无报警(反应曲线见图3)。针对脑脊液蛋白的变化趋势,笔者认为9日的结果是假性降低的,于是将9日标本复查(反应曲线见图4),跟图1及其相似。故将9日标本稀释10倍(反应曲线见图5),最终结果应为15 834mg/L,而不是655mg/L。而7日标本已丢弃,无法复查,结果有可能大于初次报告结果。

 

图3

 

图4

 

图5

 

博美彩票投注 通过查阅试剂说明书,脑脊液蛋白的检测范围是40mg/L~2 000 mg/L,干扰里面明确提到高剂量钩状效应,当标本浓度从检测上限至100 000mg/L时,仪器报警信息为>Test或>Abs。至此,过山车般的脑脊液蛋白真相大白,是因检验人员的问题引起,但对临床的诊疗可能造成不良干扰。

 

 
总结

 

罗氏COBASC501的脑脊液蛋白检测采用两点终点法,反应方向应该是上升的,本案例中加入R2试剂后吸光度变化直接达到峰值,是因为蛋白浓度太高,从而使曲线呈下降趋势,最终导致结果假性偏低。

 

 

通过此次事件发现部分检验人员审核报告存在诸多问题:与历史结果相差较大时不去查找原因;定性结果不与定量结果比较;审核结果时不看仪器的报警提示,对检测原理不熟悉,对试剂说明书不了解,或者对稀释后的反应曲线未再三检查等。由此,需要加强检验人员的培训并严格考核,避免错误报告的产生。

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